Régimes privés d’assurance-médicaments au Canada :
médicaments et bénéficiaires à coût élevé, 2005 à 2017
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La disponibilité et l’utilisation accrues de médicaments dont les coûts de traitement sont supérieurs à 10 000 dollars par an ont alimenté la hausse des dépenses en médicaments au Canada, ce qui a engendré des préoccupations quant à la viabilité des régimes privés d’assurance-médicaments. Cette analyse met à jour les constatations antérieures du CEPMB, en mettant l’accent sur l’incidence croissante des bénéficiaires et médicaments à coûts élevés sur les dépenses des régimes privés de 2005 à 2017. Les résultats sont fondés sur les données de la base de données sur les régimes privés d’assurance-médicaments d’IQVIAMC.
Les régimes privés d’assurance-médicaments du Canada sont le deuxième plus important marché de médicaments d’ordonnance au Canada, représentant environ le tiers de toutes les dépenses en médicaments d’ordonnance. Le CEPMB a fait rapport sur ce marché important afin de déterminer les sources des pressions exercées sur les coûts et les tendances récentes des prix, de l’utilisation et des coûts. Les résultats de cette analyse ainsi qu’un examen des autres principaux facteurs de coût seront détaillés dans les prochains rapports publiés dans le cadre de la série sur les régimes d’assurance-médicaments privés du CEPMB.
A. Bénéficiaires à coûts élevés
A1. Les bénéficiaires à coûts élevés ont plus que quadruplé depuis 2005
Les régimes privés d’assurance-médicaments ont connu une augmentation marquée du nombre de bénéficiaires dont le coût annuel des médicaments dépasse 10 000 dollars. Pour un régime d’assurance-médicaments privé moyen de 100 000 bénéficiaires actifs, le nombre de bénéficiaires à coûts élevés est passé de 263 en 2005 à 785 en 2017, le taux d’augmentation étant le plus élevé pour les personnes dont le coût annuel des médicaments est supérieur à 20 000 dollars. En 2017, les bénéficiaires à coûts élevés représentaient plus du quart de tous les coûts des médicaments des régimes privés.
Nombre et coût des bénéficiaires à coûts élevés, 2005-2017
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Description de la figure
Ce graphique à barres illustre les tendances relatives au nombre et au coût des bénéficiaires à coûts élevés dans les régimes privés d’assurance-médicaments au Canada de 2005 à 2017.
La part des coûts totaux des bénéficiaires à coûts élevés est représentée par des barres et est présentée pour chaque année. Chaque barre est subdivisée en tranches de coûts pour les bénéficiaires dont les coûts annuels moyens sont de 10 000 $ à 19 999 $, de 20 000 $ à 49 999 $ et de 50 000 $ et plus. Sur le graphique, l’indice du nombre de bénéficiaires actifs et l’indice du coût des médicaments sont représentés par des lignes superposées. Les valeurs des deux indices sont établies à 1,0 pour 2005.
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2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
| Part des coûts totaux : tous les bénéficiaires à coûts élevés |
9 % |
11 % |
12 % |
13 % |
15 % |
16 % |
18 % |
19 % |
22 % |
24 % |
26 % |
26 % |
27 % |
| Part des coûts totaux : bénéficiaires dont les coûts sont de 10 000 $ à 19 999 $ |
5 % |
6 % |
6 % |
6 % |
7 % |
7 % |
7 % |
7 % |
7 % |
8 % |
8 % |
8 % |
8 % |
| Part des coûts totaux : bénéficiaires dont les coûts sont de 20 000 $ à 49 999 $ |
4 % |
5 % |
5 % |
6 % |
7 % |
8 % |
9 % |
10 % |
11 % |
12 % |
12 % |
13 % |
13 % |
| Part des coûts totaux : bénéficiaires dont les coûts sont de 50 000 $ et plus |
0 % |
1 % |
1 % |
1 % |
1 % |
1 % |
2 % |
2 % |
3 % |
4 % |
6 % |
6 % |
6 % |
| Indice du nombre de bénéficiaires actifs |
1,0 |
1,2 |
1,5 |
1,8 |
2,0 |
2,3 |
2,5 |
2,8 |
3,1 |
3,4 |
3,7 |
4,0 |
4,4 |
| Indice du coût des médicaments |
1,0 |
1,3 |
1,6 |
1,9 |
2,3 |
2,6 |
2,9 |
3,4 |
3,9 |
4,4 |
5,1 |
5,5 |
6,0 |
Le tableau connexe présente le nombre de bénéficiaires à coûts élevés par tranche de 100 000 bénéficiaires actifs pour chaque année.
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2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
| Bénéficiaires à coûts élevés sur 100 000 |
263 |
310 |
359 |
406 |
461 |
506 |
542 |
559 |
620 |
663 |
705 |
745 |
785 |
A2. Les patients paient une plus grande part de leurs dépenses
Un bénéficiaire moyen à coûts élevés a versé 1 427 dollars pour ses dépenses en médicaments en 2017, comparativement à 817 dollars en 2005. Cela est dû à l’augmentation du coût moyen des médicaments et aux changements dans les structures de partage des coûts des régimes. La part moyenne des dépenses payées par les bénéficiaires, y compris les franchises, les quotes-parts, les coassurances et/ou les contributions maximales, a augmenté dans toutes les tranches de coûts.
Bien que les bénéficiaires à coûts élevés assument un pourcentage plus faible du coût de leurs médicaments, ils paient davantage en termes absolus. Par exemple, en 2017, les bénéficiaires dont les coûts annuels étaient inférieurs à 5 000 dollars ont payé en moyenne 15 % ou 68 dollars, tandis que les bénéficiaires dont les coûts sont supérieurs à 50 000 dollars ont payé 5 %, mais en moyenne 3 986 dollars en montants réels.
Part des dépenses payées par les bénéficiaires, 2005, 2010 et 2017
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Description de la figure
Ce graphique à bandes illustre la part des dépenses du régime privé d’assurance-médicaments payée par les bénéficiaires selon les niveaux de coûts annuels des médicaments pour 2005, 2010 et 2017. Cinq niveaux de coûts sont pris en compte pour chaque année : moins de 5 000 $, 5 000 $ à 9 999 $, 10 000 $ à 19 999 $, 20 000 $ à 49 999 $, et 50 000 $ ou plus.
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2005 |
2010 |
2017 |
| Moins de 5 000 $ |
10 % |
13 % |
15 % |
| De 5 000 $ à 9 999 $ |
6 % |
8 % |
10 % |
| De 10 000 $ à 19 999 $ |
5 % |
6 % |
7 % |
| De 20 000 $ à 49 999 $ |
4 % |
5 % |
5 % |
| 50 000 $ ou plus |
3 % |
4 % |
5 % |
Le tableau sous le graphique présente le coût moyen par bénéficiaire et le montant versé par le bénéficiaire pour chacun des niveaux de coût annuel en 2005 et en 2017.
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Moins de 5 000 $ |
De 5 000 $ à 9 999 $ |
De 10 000 $ à 19 999 $ |
De 20 000 $ à 49 999 $ |
50 000 $ ou plus |
| Coût par bénéficiaire |
2005 |
422 $ |
6 592 $ |
14 143 $ |
26 364 $ |
65 987 $ |
| Coût par bénéficiaire |
2017 |
458 $ |
6 733 $ |
14 341 $ |
28 491 $ |
82 493 $ |
| Montant moyen versé par le bénéficiaire |
2005 |
44 $ |
409 $ |
712 $ |
1 051 $ |
2 045 $ |
| Montant moyen versé par le bénéficiaire |
2017 |
68 $ |
646 $ |
1 009 $ |
1 545 $ |
3 986 $ |
A3. Les médicaments à coûts élevés représentent 78 % des dépenses des bénéficiaires à coût élevé
Un bénéficiaire peut atteindre des niveaux de coûts de plus de 10 000 dollars chaque année parce qu’il utilise des médicaments à coûts élevés ou plusieurs médicaments à coûts moindres. En 2005, les bénéficiaires à coûts élevés étaient répartis de manière plus équilibrée entre ces deux groupes, la moitié de leurs dépenses étant consacrée à des médicaments plus couramment utilisés, comme les statines, les antidépresseurs, les médicaments pour les troubles liés à l’acide, les antihypertenseurs, etc. L’équilibre s’est progressivement rompu, aboutissant à une répartition 20 % – 80 % en 2017. Cette tendance est attribuable à la fois aux arrivées de médicaments génériques et aux réductions de prix, qui ont réduit les prix des médicaments plus couramment utilisés, ainsi qu’à une augmentation constante du nombre, de l’utilisation et des dépenses de médicaments à coût élevé.
Dépenses des bénéficiaires à coûts élevés : médicaments à coûts élevés par rapport aux autres médicaments, 2005-2017
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Description de la figure
Ce graphique à bandes illustre la part des médicaments onéreux utilisée par les bénéficiaires à coûts élevés par année de 2005 à 2017.
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2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
| Part des médicaments onéreux |
49 % |
49 % |
58 % |
59 % |
64 % |
66 % |
69 % |
71 % |
73 % |
75 % |
77 % |
78 % |
78 % |
B. Médicaments à coûts élevés
B1. Les médicaments à coût élevé représentaient plus de 25 % des coûts des régimes d’assurance-médicaments privés en 2017
En 2005, on comptait 23 médicaments sur le marché dont le coût moyen annuel par bénéficiaire actif était de 10 000 dollars ou plus, ce qui représentait environ 6 % des coûts totaux des régimes privés d’assurance-médicaments. En 2017, ce nombre avait été multiplié par 7 pour atteindre 163 médicaments, soit plus du quart des coûts des régimes privés d’assurancemédicaments. Si les médicaments coûtant plus de 20 000 dollars par année représentaient une proportion négligeable des coûts des régimes privés d’assurance-médicaments il y a dix ans, ils s’élèvent maintenant à plus d’un dixième des dépenses.
Nombre et coût des médicaments à coûts élevés, 2005-2017
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Description de la figure
Ce graphique à barres illustre les tendances relatives au nombre et au coût des médicaments onéreux dans les régimes privés d’assurance-médicaments au Canada de 2005 à 2017.
La part des médicaments onéreux dans les coûts totaux est représentée par des barres et est présentée pour chaque année. Chaque barre est subdivisée en tranches de coûts pour les médicaments dont les coûts annuels moyens sont de 10 000 $ à 19 999 $, de 20 000 $ à 49 999 $ et de 50 000 $ et plus. Sur le graphique, l’indice du nombre de molécules et l’indice du coût des médicaments sont représentés par des lignes superposées. Les valeurs des deux indices sont établies à 1,0 pour 2005.
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2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
| Part des coûts totaux : tous les médicaments onéreux |
6 % |
7 % |
9 % |
10 % |
11 % |
13 % |
15 % |
17 % |
19 % |
22 % |
24 % |
25 % |
26 % |
| Part des coûts totaux : coûts des médicaments de 10 000 $ à 19 999 $ |
5 % |
6 % |
8 % |
9 % |
7 % |
8 % |
9 % |
10 % |
12 % |
12 % |
13 % |
14 % |
15 % |
| Part des coûts totaux : coûts des médicaments de 20 000 $ à 49 999 $ |
0 % |
1 % |
1 % |
1 % |
4 % |
4 % |
5 % |
6 % |
7 % |
7 % |
7 % |
8 % |
9 % |
| Part des coûts totaux : coûts des médicaments de 50 000 $ et plus |
0 % |
0 % |
0 % |
0 % |
0 % |
0 % |
0 % |
0 % |
1 % |
2 % |
4 % |
2 % |
2 % |
| Indice du nombre de molécules |
1,0 |
1,3 |
1,8 |
2,0 |
2,4 |
2,8 |
3,1 |
3,3 |
4,1 |
4,7 |
5,5 |
6,7 |
7,1 |
| Indice du coût des médicaments |
1,0 |
1,2 |
1,8 |
2,2 |
2,8 |
3,4 |
4,0 |
4,7 |
5,4 |
6,4 |
7,6 |
8,3 |
9,1 |
Le tableau connexe indique le nombre de molécules pour chaque année.
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| |
2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
| Nombre de molécules |
23 |
31 |
41 |
45 |
56 |
65 |
72 |
77 |
95 |
107 |
126 |
154 |
163 |
B2. Les régimes privés d’assurance-médicaments ont remboursé 28 médicaments dont le coût était supérieur à 50 000 dollars en 2017
Le nombre de médicaments à coûts élevés a connu une augmentation considérable dans toutes les catégories de coûts. Celui des médicaments dont le coût annuel est supérieur à 50 000 dollars, qui sont généralement utilisés pour traiter des maladies rares et qui touchent un petit nombre de patients, est passé de 3 en 2005 à 28 en 2017.
Nombre de médicaments à coûts élevés, répartis selon le coût annuel moyen, 2005-2017
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Description de la figure
Ce graphique à bandes illustre la tendance relative au coût des médicaments onéreux dans les régimes privés d’assurance-médicaments de 2005 à 2017 selon trois catégories de coûts annuels moyens : de 10 000 $ à 19 999 $, de 20 000 $ à 49 999 $, et 50 000 $ ou plus.
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2005 |
2006 |
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
| De 10 000 $ à 19 999 $ |
13 |
19 |
29 |
28 |
26 |
38 |
39 |
39 |
56 |
46 |
56 |
63 |
61 |
| De 20 000 $ à 49 999 $ |
7 |
8 |
7 |
10 |
20 |
17 |
23 |
25 |
25 |
42 |
47 |
63 |
74 |
| 50 000 $ ou plus |
3 |
4 |
5 |
7 |
10 |
10 |
10 |
13 |
14 |
19 |
23 |
28 |
28 |
B3. Les dix médicaments à coûts élevés les plus vendus totalisent 15 % des coûts des régimes privés d’assurance-médicaments
Plus de la moitié (6) des médicaments à coûts élevés les plus vendus sont des immunosuppresseurs, et les autres appartiennent à quatre autres catégories : les autres médicaments systémiques contre les maladies obstructives des voies respiratoires; les médicaments antiviraux pour usage systémique; les agents anti-inflammatoires intestinaux; et les parasympathomimétiques, lesquels sont utilisés dans le traitement de la sclérose en plaques. À l’exception de Gilenya, d’Epclusa et de Tecfidera, tous ces médicaments sont biologiques. Remicade, qui figure en tête de liste des médicaments à coûts élevés, a l’un des coûts moyens les plus élevés par bénéficiaire actif en 2017 : 28 804 dollars.
Dix médicaments à coûts élevés les plus vendus, 2017
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Description de la figure
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| Molécule (nom commercial) |
Classe de l’ATC |
Pourcentage du coût global des médicaments |
Coût moyen par bénéficiaire actif |
Infliximab
(Remicade) |
L04A |
4,7 % |
28 804 $ |
Adalimumab
(Humira) |
L04A |
4,2 % |
16 107 $ |
Étanercept
(Enbrel) |
L04A |
1,4 % |
13 654 $ |
Ustékinumab
(Stelara) |
L04A |
1,4 % |
19 071 $ |
Omalizumab
(Xolair) |
R03D |
1,0 % |
16 282 $ |
Golimumab
(Simponi) |
L04A |
0,7 % |
14 273 $ |
Fingolimod
(Gilenya) |
L04A |
0,7 % |
23 494 $ |
Sofosbuvir +
velpatasvir
(Epclusa) |
J05D |
0,6 % |
42 884 $ |
Vedolizumab
(Entyvio) |
A07E |
0,6 % |
18 033 $ |
Dimethyl fumarate
(Tecfidera) |
N07A |
0,5 % |
16 203 $ |
Sources des données : Base de données sur les régimes privés d’assurance-médicaments à paiement direct d’IQVIAMC.
Limites : Le coût annuel moyen des médicaments par bénéficiaire actif, établi d’après les données des régimes privés d’assurance-médicaments, peut être sous-estimé, du fait que certains bénéficiaires n’utilisent peut-être le médicament que pendant une partie de l’année civile visée par l’analyse.
Avis de non-responsabilité : Bien qu’ils s’appuient sur les données autorisées provenant de la base de données des régimes privés d’assurancemédicaments à paiement direct d’IQVIAMC, les déclarations, les résultats, les conclusions, les opinions et les avis exprimés dans ce rapport sont exclusivement ceux du CEPMB et ne peuvent être attribués à IQVIAMC.
Le SNIUMP est une initiative de recherche qui fonctionne indépendamment des activités de réglementation du CEPMB.